昨年は、東日本大震災に代表されるように痛ましい災害が多かった年であったように思います。
でもいつまでも悲しみだけを引きずっていても何も始まりません。
気持ちに一区切りをつけて、
未来の希望を持つという意味で、新年というのは大きな意味を持つのだと思います。
多くの腎臓病患者さんたちにも、今年一年の健康維持にむけ気持ちも新たに頑張っていってもらいたいと思っています。
我々信州大学腎臓内科は、今年も昨年同様、多くの患者さんたちの治療のお手伝いをさせて頂くつもりです。
今年も、一緒に頑張っていきましょう！！
今年も、よろしくお願い申し上げます！！
昨年の11月にアメリカ腎臓学会が開催されたフィラデルフィアの夜明けです。
世界のどこでも、同じように明日は必ずやってきます。
新年を迎えるにあたり、日本のみならず、世界中の人々が幸せに生活できることを願いたいと思います。
]]>A) ご質問にお答えしたいと思います。
一般的に脱水は腎機能障害の代表的な原因となるので、腎機能障害が顕著でなく水の排泄障害がない患者さんの場合は、脱水にならないように水分を摂るように指導します。
水分摂取を摂れば摂るほどよいのかというと、排泄障害がなければ水分を過剰にとっても大きな問題になることは少ないですが、水の過剰摂取がどんどん腎機能をよくするという治療根拠もなく、また水中毒といった低ナトリウム血症を状況を発症させる可能性もあることから、水分の過剰摂取はガイドライン上では勧められてはいません。
つまり適度にとればよいということになります。
目安としては尿量が1500-2000ｍL程度は確保されるように飲水すればよいのではないかと思います。
しかしながら、腎機能障害が進行し水の排泄障害が出現してきた場合には、浮腫や肺水腫などの危険性が高まるので、高度の腎機能障害時には水分制限を指導することになります。
腎機能障害の程度が最も強く、血液透析療法が必要な末期腎不全患者さんでは、いくら水分を摂っても体内に蓄積してしまうだけであり、余剰な水の除去は血液透析に依存していることから、安全な透析療法の遂行のためにかなりの水分制限をしてもらう必要性があります。
ちなみに塩分制限をしないと水分制限はできないので、水分制限をしてもらうためには厳格な塩分制限が必要になります。
このように、腎機能や体内水分量の状態によって、水分摂取を促す場合と制限を促す場合とがあります。
これらは、実際の体液量判断のための診察や、様々なデータによって判断されます。
ご自分の水分摂取の可否については、現在の状態がどんな状態であるかを自覚し、主治医の判断に従うというのが最も無難な方法と思います。
今後の参考にしてください。
阿蘇の湧水の一つである、龍命泉の水です。
人間の生命の源であり、腎機能と非常に関連している"水"を大事にしたいものです。
]]>腎臓内科のDr.Kです。
ずいぶんアナウンスが遅れてしまいましたが、今年も例年同様、信大病院内クリスマスコンサートを開催したいと思います。
いつもの年より、多めのクリスマスソングと、この時期にぴったりのポップス曲を中心にして、患者さんたちにクリスマス気分をお届けしたいと思います。
今回は、久しぶりの夜のコンサートです。
クリスマスイブ前夜に開催したいと思います。
皆さん、お誘いあわせの上、私たちのコンサートにご参加いただければと思います。
日時： ２０１１年１２月２３日（祝） 午後７時～
場所： 信州大学医学部附属病院東９階会議室
入場料： 無料
演奏中の出入りは自由です。
お気軽にご参加ください。
アメリカ腎臓学会に参加した時に見かけたアメリカの民家です。
この時期になると、イルミネーションで飾りつけられた家をアメリカでも多く見かけます。
アメリカでも日本でも、この時期はキラキラしています。
]]>
信州大学医学部附属病院腎臓内科では、2000年10月から保存期慢性腎不全の病態と治療について腎臓病教室を開き、低蛋白食の調理実習や勉強会を行なって参りました。
今回第34回は「腎不全を進行させないための工夫」と題して、講演を中心とした腎臓病教室について下記のとおり開催しますので、ご参加希望の方はお申し込みください。
記
日時： 平成23年12月17日（土） 午後13時30分～午後16時30分
（午後13時から受付開始）
多数の皆様のご参加をお待ちしております。
ほとんどの啓発啓蒙書き物には、塩分は高血圧をきたし、脳梗塞、心筋梗塞、腎機能障害を誘発すると書かれていますが、高血圧をきたしていなければ塩分制限は必要ないのではないでしょうか？
A)
血圧が正常域であれば塩分は腎機能を悪化させないのではないか？
そして、その場合は塩分制限をしなくてもよいのではないか？ というご質問と思います。
まず、大前提として口から入った塩分は１００％体内に取り込まれ、取り込まれた塩分は腎臓を経由して尿成分として排泄されます。
なので、なんとか血圧や体液バランスを正常化するために、体内に取り込まれた塩分を腎臓は完璧に排泄しようと大いに働きます。
多くの塩分を取るということは、その分腎臓に多大な労力を課していることになります。
現在、血圧が正常域にあるということは、逆に言えば、まだ腎臓が塩分排泄を十分行えているということの裏返しでもあります。
多大な労力をかけすぎるとどうなるのか、というと徐々に腎機能が疲弊していく可能性がある、というのが分かりやすいのではないかと思います。
もちろん、どのくらい労力をかけると腎機能が破綻するのかといった問題は個人差の問題がかなりあるのではないかと思います。
腎臓により負担を与えないということを考えれば、塩分を取りすぎない方が腎臓には優しい、という状況になるのではないかと思います。
それでは、実際に血圧正常の腎機能障害患者で塩分制限のメリットがあるというデータはあるのか？という話になります。
塩分制限による腎機能の改善の指標としては、血圧の他に、蛋白尿や腎機能評価（GFRの低下速度）などが観察されることが多いです。
塩分制限により最も変化の起きるのは、やはり血圧です。塩分をとれば多くの患者さんでは（動物でも）血圧が上がりますし、控えれば下がります。
そして減塩により、尿蛋白が減少し、腎機能低下が抑制されます。
この現象は、塩分感受性の強い人と弱い人では塩分による影響の受け方が異なるので、個人差がある可能性はありますが、程度の差はあれ基本的な現象として認識してもらえればと思います。
多くの研究結果では、減塩に伴い血圧が低下することがほとんどなので、減塩による尿蛋白減少効果や腎機能低下抑制効果が、血圧降下を介した二次的な効果なのか、直接的な効果なのか、明確な区別は難しくなります。
しかし、血圧がほとんど正常に維持されている患者さんであっても、塩分制限を加えることで尿蛋白減少効果や腎機能抑制効果が認められたという研究結果もあります。
塩分の再吸収のためには、尿細管という部分で大量のエネルギーが消費され機能しているので、その労力を抑制してあげることが、このような効果につながっているのかもしれません。
これらの研究結果を考えれば、血圧が正常域に入っている人でも、腎機能の維持のためには塩分制限をした方がよいのではないかと思います。
ただし、３ｇ/日を割るような過度な塩分制限は安全性が確立しておらず推奨されていません。
また、夏場の肉体労働時のように、かなり体内の塩分が喪失するような場合には、喪失分は摂取する必要があります。
また、降圧薬+塩分制限により過度に低血圧になるような場合（ふらつきなどの低血圧症状が出るような場合）には降圧薬の中止や塩分摂取を促す場合があります。
そういった極端な場面でなければ、腎機能低下患者の場合は塩分は控えめというのが無難な方針と思います。
腎機能や血圧が正常とされる人であっても、腎機能への過度な負担はあまり好ましくないと思われます。
腎機能がまだ良好に保たれている状態であれば、腎の塩分排泄の余力は十分あり高血圧を来さないこともありますが、徐々に排泄能力が衰えていくと次第に高血圧に移行していく患者さんが多くなります。
血圧が正常だから塩分制限が必要ない、というよりは、血圧を正常に保たせている腎に今以上に負担をかけず腎機能障害や高血圧を誘発させない、という観点で塩分制限が重要ではないかと思います。
以上、ご参考頂ければと思います。
]]>信州大学腎臓内科出身の女医さんは、今までに6名ほどおりますが、全員がご結婚され、子供をもうけつつ、そして医師としての仕事を継続して続けています。
高橋先生も、その一人なのですが、一人のお子さんを育てながら、そしてもう一人のお子さんを身ごもりながら、ご自分の研究結果を一流誌の論文として掲載することに成功し、この業績を基に今夏、医学博士となりました。
高橋先生は、現在、長野県内の市中病院の透析管理を中心に臨床でも第一線で活躍されています。
ご結婚されても臨床及び研究で大いに活躍できるということを、また、そういった女医さん達を支える土壌が信州大学腎臓内科にはあるということを、多くの研修医や医学生に知ってもらいたいと思い、このHPでご紹介しました。
今回、せっかくなので、その論文内容についても簡単にご紹介します。
掲載された論文名は「Pretreatment by low-dose fibrates protects against acute free fatty acid-induced renal tubule toxicity by counteracting PPARα deterioration」というものです。
日本語にすると、「低用量フィブラートによる治療は、ペルオキシソーム増殖剤活性化受容体α 型（ PPARα )の機能低下を阻止して、遊離脂肪酸による急性腎尿細管毒性に対し保護作用を発揮する」というものです。
PPARαは腎臓のエネルギー産生の恒常性（特に脂肪酸代謝による）を維持する大変大事な核内転写調節因子です。
信大腎臓内科は、信大大学院医学研究科の代謝制御学講座との共同研究により継続的に腎におけるPPARαの生理的機能、また腎臓病における役割について研究してきました。
PPARαは腎臓病になると機能低下を起こします。PPARαが機能低下を起こすと、腎の脂肪酸代謝が低下し、そのことが元で尿細管細胞障害がおき、腎機能障害を助長していきます。
フィブラートとは、高脂血症剤として臨床応用されているPPARαの活性化剤です。
この薬をマウスにあらかじめ投与しておくと、急激な尿たんぱく排泄に伴う腎機能障害の進展が抑制されるということを、高橋先生は発見し、この論文を作成しました。
さらに高橋先生は、フィブラート製剤には二面性があり、PPARαを介した腎保護作用とともに、高用量の場合には逆にPPARα非依存的な腎毒性作用が出現することもつきとめました。
慢性腎機能障害時には、フィブラート製剤は体内蓄積しやすいため、実際にフィブラート製剤をヒトの腎臓病患者に用いる場合には、細心の注意を払うべきであると警鐘を鳴らしています。
つまり、腎機能障害がはっきりする前の段階であれば、おそらくフィブラート製剤は腎保護的に作用するだろうと予想されますが、腎機能障害がはっきりとした腎不全患者の場合には、逆に腎機能低下を助長する可能性があるのではないか、ということです。
今後、PPARαを介した慢性腎臓病治療を模索する上で、大変貴重な情報のつまった論文であると世界的に評価されています。
信大腎臓内科では、上記の高橋先生の研究結果に引き続き、今後も継続的に未来の腎臓病治療に役立てるべく、臨床研究だけでなく基礎研究にも力を入れていく予定です。
多くの未来の研究者を歓迎します。
このような研究に興味がある方は、ぜひ信大腎臓内科の門を叩いてください。
デンマークでは、国民の健康を守るため 「脂肪税」を導入し、脂肪消費量を減らすことで平均寿命を延ばすといった試みが行われるようです。
税を課すことで、健康に影響のある因子を抑制するという試みです。
これと似た考えのもとに日本でも増税したほうがよいのではないかと議論に上っているものが
「タバコ税」ではないかと思います。
「タバコ」というと「肺に悪い」といったイメージはついていますが、実は
「腎臓にもとても悪い」ものであることが分かっています。
タバコは一般に血管を収縮させ、抹消血流を悪くさせるといった作用があり、「心臓」や「血管」に大変悪い作用を及ぼすことが知られています。
「腎臓」は微小血管の塊のような臓器であり、その微小血管を介して尿が作られます。
喫煙により腎臓の血流が障害されたり、また腎臓の活動に必要な酸素量が減少したりすると、腎臓は次第に機能が低下していくわけです。
大規模な疫学調査でも、喫煙本数が増えるにしたがって腎機能が低下しやすくなることが証明されています。
腎機能を低下させないためには、禁煙がとても大事になるのです。
税金を課すという手法には、税という公平性から、問題があるのではないか、といった論調も聞こえてきますが、医師の立場からはどんな手段でもよいから国民を禁煙に促すという努力が必要ではないかと感じています。
また、予防できる病気を予防せずに病気を進行させてしまったり、予防できる病気を発症させてしまった場合にかかる医療費であっても、国民皆保険制度の下では、かなりの医療費が国民全体の負担になるのですから、そちらの方が不公平ではないかとも思えてきます。
色々なバランスから、タバコ税が上がるかどうかは国の判断になると思いますが、そうならなくても、ぜひ慢性腎臓病患者さんは禁煙を心がけるようにしてください。
予防できる腎機能悪化因子は、徹底的に排除するのが重要と思います！！
]]>このPDプログラムにおいては様々な制限のなかで、出来る限り患者さんたちが元気な状態で過ごせるように医師、看護師、栄養士、エキスパート患者（!）によって構成される組織がありました。中国の腹膜透析事情は我々の置かれている状況といろいろ違い、それに対して対策をとっておりました。例を挙げますと保険制度は日本と違い、個々の保険によって自己負担額が異なるのだそうです。このため、患者さんによっては経済的な問題から使用できる透析液量が限られてしまうのです。腹膜透析においては、使用する透析液量により除去できる尿毒素の量が決まってきます。とすると、たくさん透析液の使えない患者さんは毒素が溜まり、多少具合が悪くても我慢しなければならないのでしょうか？答えはもちろん「No」です。透析＋残っている腎臓の機能により必要十分な毒素や水分、電解質などの除去を行わなければなりません。透析で除去できる量が限られる以上、残っている腎機能の役割は毒素の除去において非常に重要です。
一般に腎不全の患者さんは腎臓の働きが悪くなるにつれ、腎臓の負担を減らし、排泄する力の落ちている物質はとりすぎないようにと、食事制限が厳しくなっていきます。食事療法を行うことにより腎不全の進展が鈍化できることが知られているからです。しかし、一般に腹膜透析導入後は腹膜透析に伴ってある程度失われてしまうこともあり、食事制限が緩やかになります。しかしここで食事療法を緩めないというのがTao Wang流の一つのポイントでした。すなわち「透析導入後も厳格な食事療法を継続することにより残存腎機能を温存する」という考え方です。そして厳格な食事療法を行うことによるもう一つのメリットとして、食事から摂取された物質の燃えカスである、毒素の産生も減るのです。この残存腎機能の保持による排泄能の確保と毒素の産生が抑えられることで、必要とされる除去量が減り、腹膜透析＋維持される残存腎機能により十分量の除去を行うことができる、という訳です。
ただ、実際にこれを行うに当たっては非常に困難を伴います。ここで重要なのは医者ではなく、栄養士さんであり、また、実際にうまくやっている患者さんの体験です。こうしたエキスパート患者さんの成功体験というのは、なるほど医者の話より何倍も生活に即した有効な指導だと思いました。
他にも色々なコツ・理念というものがありましたが、こうした医師、看護師、栄養士、エキスパート患者たちの連携と熱意があって、多くの数の患者さんを相手に、良好な治療成績を上げているのだと感じました。
では振り返ってわたしたちの置かれている現状を見ますと、いろいろな薬や手法が選択でき恵まれた状況にあります。色々使える分、時にはついつい「力技」的な状況に陥ってしまうこともあります。「力技」というのは、一時はよくても、長期的には腹膜透析を続けられる時間が短くなってしまう恐れもあります。中国より、あらためて自分の医療を見つめなおした体験でもありました。
北京大学第3病院 すごく広いです
とりあえず中国っぽいところも
今回は、特別講演を2題予定しております。
基礎分野の実験腎炎に関する興味深いご講演と、実地の臨床にすぐに役立つ臨床分野のご講演を特別講師の先生方にお願いしてあります。
最先端の腎研究に触れる良い機会ですので、学生や研修医を含め多数のご参加をお待ちしています。
日時： 2011年9月10日（土） 15：00より
場所：信州大学医学部旭会館 ３階講堂
松本市旭3-1-1 ＴＥＬ：（0263）-35-4600 腎臓内科内線 5257、5258
参加費：1000円 （学生、研修医は無料です！！）
◆製品紹介 「リバロ錠」 興和創薬株式会社
特別講演（１） 15：10～16：10
座長：信州大学医学部 病理組織学講座 准教授 江原 孝史 先生
『 実験腎炎とモノクローナル抗体の作製 』
重井医学研究所 免疫部門 部長 佐渡 義一 先生
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊《 コーヒーブレイク 》＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
特別講演（2） 16：30～17：30
座長：篠ノ井総合病院 腎臓内科統括部長 田村 克彦 先生
『 ネフローゼ症候群の臨床 』
昭和大学藤が丘病院 腎臓内科 教授 吉村 吾志夫 先生
尚、会終了後、意見交換会を予定しています。
腎臓病に興味のある方は、ぜひご参加下さい。
当番幹事： 篠ノ井総合病院 腎臓内科 田村 克彦
連絡先： 信州大学医学部腎臓内科 信州腎セミナー事務局 樋口誠 Tel:0263-37-2634
または、興和創薬株式会社 Tel：0263-48-4371 当日080-1388-8520
共催：信州腎セミナー事務局、興和創薬株式会社
]]>今年は９月になっても残暑が厳しいという予想もあり、今後も熱中症に対する十分な対策が必要と思われます。
その際に、熱中症対策として有名になったのが、
「熱中症の予防には塩分をとるように！！」
というフレーズです。
炎天下で激しい運動などをした場合に、大量に発汗に伴い大量の塩分が水分とともに体内から喪失してしまうので、失われた水分だけでなく失われた塩分を取らないとミネラルバランスが崩れてしまい体調を崩してしまう、ということから注意喚起されています。
腎臓病患者さんの場合、このフレーズを聞いて「困ったな～」、と思う人も多いのではないでしょうか。
何故ならば、塩分は高血圧を引き起こし動脈硬化や腎の微小血管に悪影響を与えるので、
腎臓病患者の食事療法としては減塩食が基本中の基本であり、
多くの腎臓病患者さんは、医師から「とにかく塩分を控えるように！」と言われているからです。
結局、この夏場に塩分を摂取したほうがいいのか、しないほうがいいのか、判断に迷ってしまうのではないかと思います。
ここで、慢性腎臓病患者さんの塩分摂取の現況について整理したいと思います。
慢性腎臓病ガイドラインでは、一日塩分摂取量6ｇを推奨していますが、我々の調査ではその基準をクリアしている患者さんは4％程度しかいません（中信地区 食塩摂取量調査より）。
つまり、ほとんどの患者さんの塩分摂取量は推奨量よりも高いということになります。
熱中症の際の塩分喪失という事柄は、あくまでも大量の汗をかいてしまうような運動時に起きることでありますが、夏場であっても大量の汗をかくような運動や炎天下にいない患者さんの場合は、もともと多い塩分摂取量に加えて、さらに積極的に塩分を摂取すると明らかな塩分取りすぎになってしまう可能性があります。
なので、ご自分の普段の生活の中で、大量の玉のような汗をかくような事柄があるのか、ないのか、また血圧などの変動がないか、などを勘案して判断頂ければよいと思います。
腎臓病患者さんであっても大量の汗をかいたり、炎天下で仕事をしたりするような場合には、失われた分の塩分や水分を補給することは大事ではないかと思います。
特に血圧が低めになっていたり、ふらつきが出ていたりするようなときには、体液量が減っている可能性がありますので、適切に水分・塩分量を補給する必要があると思います。
比較的涼しい部屋で過ごすことが多く、またいつもと血圧の変動も無いような場合には、特別に塩分を取らなければいけない、ということはありません。
まだまだ、暑い日があると思いますので、今後の夏場の食事対策のご参考にしてもらえればと思います。
７月の中旬に台風が来てから、なんだか涼しくなったような気がしますが、今後、暑くなる日も増えそうなので、熱中症などにならないように気をつけてください。
今年は、東日本大震災や原発事故が、我々の日常生活においても確実に様々な影響を及ぼしつつあり、日本国内が暗い雰囲気に包まれるている現状ではないかと思います。
病院内の患者さんたちにも、このような時勢が少なからず悪影響を及ぼしている可能性があるのではないかと感じています。
このような現状を打破し、少しでも病院内の患者さんたちに元気になってもらいたいと考え、今年もサマーコンサートを開催することを決定しました。
音楽を通じて、多くの患者さんたちと触れ合いたいと思います。
70年代～現代までの夏の定番曲を患者さんたちにお届けしたいと思います。
皆さん、お誘い合わせの上、私達のコンサートにご参加下さい。
日時：2010年8月7日（日） 午後 3時～
場所： 信州大学医学部附属病院東9階会議室
入場料： 無料
曲目：想い出がいっぱい、夢の中へ、少年時代、涙そうそう、空も飛べるはず、蕾、夏の終わりのハーモニー、上を向いてあるこう、など
演奏の最中も出入りは自由です。
お気軽に参加下さい。
そんな中、とても熱気にあふれる学会が開催されました。
我々腎臓内科にとって、国内最大級の学会であるJAPAN KIDNEY WEEK 2011です。
日本腎臓学会と日本透析医学会が合同で行う学会なので、学会日程も通常の学会よりは長く、今年は６月１５日から１９日に至る５日間にわたり、横浜のパシフィコ横浜で開催されました。
当科からも４題の学会発表を行いました。
高橋医師は、 "当院の非ネフローゼ一次性膜性腎症患者13例の長期予後" という演題名で口頭発表を行いました。
非ネフローゼで発症した膜性腎症患者さんの、その後についての調査ですが、将来的にネフローゼに至る症例も認められ、厳重な経過観察が必要という内容でした。
多くの活発な意見が飛び交い、我々にとっても大変勉強になる内容でした。
また、戸田医師は
"当院において膜性増殖性糸球体腎炎の組織像を示した17症例の臨床的検討" という演題名で膜性増殖性糸球体腎炎患者さんの腎生検病理像と腎予後因子に関する解析についてのポスター発表を行いました。
膜性増殖性腎炎は、罹患患者数も比較的少ないため、貴重な症例群の解析結果に多くの来場者は興味を持ったようです。来場者から、いくつもの質問があり、その関心の高さがうかがえました。
橋本医師は、昨年までの大学院生活の集大成である基礎研究についての発表を行いました。
演題名は"PPARα活性化によるThy1腎炎の組織障害軽減効果" です。
PPARαのアゴニストであるフィブラート製剤を投与すると、代表的な腎炎モデルであるラットTｈｙ１腎炎において病理学的に改善効果が認められた、という内容です。
信大腎臓内科では、核内転写調節因子であるPPARαに関する継続的な研究を行っており、その臨床応用に向けての大事な動物実験結果です。
今後のPPARαを利用した腎臓病治療の可能性を強く示唆する発表でした。
最後に、現在長野市民病院で勤務している竹前医師が
"血漿交換療法(PE)を施行した血栓性微小血管症(TMA)の予後予測" という演題名で口頭発表を行いました。
血栓性微小血管症の有効な治療として血漿交換療法があるのですが、症例によって効く症例もあれば効かない症例もある複雑な疾患群です。
なんとか、それらを区別できないかという観点で解析したものです。
数回の血漿交換の治療反応性によって個々の患者さんの予後を予測できるのではないか、という提言を行いました。
今後の診療に役立つ貴重な発表だったと思います。
今回の学会には、発表者以外にも、現在腎臓内科で研修している初期研修医や後期研修医も参加し腎臓内科学及び透析医学について学んでもらいました。
かなり充実した学会期間を過ごしてもらったように思います。
今後も、活発は学会活動を継続しつつ、その成果を多くの患者さんたちに還元できるように頑張っていきたいと腎臓内科一同考えています。
今年はこの後も、様々な学会があるので、腎臓内科を学びたい研修医や学生はぜひ声をかけてください。
一緒に楽しく勉強しましょう！！
]]>
D原先生のブログにも書いてありますが、４月にカナダバンクーバーで行われた
国際腎臓学会での若き医師たちの雄姿をみなさんにお届けしたいと思います。
今回は、我々と共同研究を行った循環器内科の島田健太郎先生が学会発表をしてくれました。
そして、今年から同期の中でも最も早く大学院生になったD原先生も、今後の参考のためにいっしょに参加してきました。
今回は、ポスター発表という発表形式でした。
自分たちの研究内容をポスターの形にして張出し、それに興味を持った来場者に説明するというやり方です。
島田先生もD原先生も国際学会には初参加ということでかなり緊張していたようです。
しかし、せっかくの国際学会ですから、ただ すみっこにいてもつまらないので、二人をけしかけ
積極的に外国の研究者たちとディスカッションしてもらいました。
島田先生は、自分の研究について英語を使って流暢に海外の研究者に説明していました。
D原先生は、逆に彼の興味ある分野の研究者に積極的にディスカッションを挑みに行っていました。
初めての国際学会ではあったようですが、これらの経験を通じて得られたものは大きかったようです。
学会活動というのは普段の臨床の仕事とは別の醍醐味であります。
こんな活動ができるのは、大学で学んでいることのメリットではないかと思っています。
今、信大腎臓内科では、こんな学会活動を積極的に押しすすめ、さらなる活性化を目指そうとしています。
今後も、もっともっと多くの若き医師とともに医学研究を推進して行きたいと考えています。
普段の医療だけではなくアカデミックな世界もあるのだということを多くの研修医たちにしってもらえたらなあ・・・・と思っています。
もし、こんな世界に興味あるといった研修医や学生はぜひ腎臓内科の門を叩いてみてください！
最後に、今回行ったバンクーバーは世界で最も住みやすい街だそうです。
とてもきれいなところで、学会場もとても立派でした。
この写真の左側に写っているのが今回の国際会議場です。
また、カナダに行った４月は桜の満開の季節でした。
まさか、カナダでお花見ができるとは思ってもいませんでした。
今回撮った写真もやたらに桜の写真が多いです・・・・。
またバンクーバーは海が近いため、海産物も豊富で食事もとても美味しかったです。
バンクーバーのEnglish湾のレストランから見た夕日です。
今回の刺激的な日々の思い出を糧にして、今後も、医療に研究に頑張っていこうと思います。
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世間は、生肉摂取により死亡者が出たことでかなりの話題になっております。
みなさんの中では、"生肉摂取により腎臓が悪くなり死亡に至る"、なんてことを聞いてびっくりされた方もいたのではないでしょうか？
溶血性尿毒症症候群とは、様々な原因で血管の最も内側にある内皮細胞という細胞が障害され腫れ上がり微小な血管が障害されて引き起こされます。
内皮細胞が障害される原因はいろいろあり、大きくは下痢を伴い発症するタイプ（病原性大腸菌感染によるものがこれです）と、下痢を伴わないタイプ（病原性大腸菌感染以外の原因によるもの）があります。
問題となっている生肉の摂取による死亡者が出現したのは前者のパターンになります。
病原性大腸菌は、ベロ毒素という毒物を産生し、内皮細胞障害を起こすことで、細かな血管の血流障害を作り出します。
その結果、赤血球が内皮障害により狭くなった血管を無理に通過することで破壊されてしまったり（これを溶血と呼びます）、狭くなった血管に血栓ができて血小板が消費されて減少したりします。
腎臓は微小血管の塊のような臓器なので、そういった微小血管の障害の影響をとても受けやすく、急性の腎機能障害を起こします。
急性の腎機能障害を起こすと、簡単に言えば正常の尿を作り出すことができなくなるので、体液バランスが崩れて様々な症状を引き起こします。
水分バランスが崩れると、むくみが出たり、もっと進行すると肺に水がたまり呼吸困難を引き起こします（こういった状態を肺水腫と呼んでいます）。
尿毒素が蓄積すると尿毒症症状（倦怠感、悪心・嘔吐、食欲不振、意識障害など）を引き起こします。
電解質バランスや酸‐アルカリのバランスが崩れると、不整脈を起こしたり血圧に悪影響が出たり、神経伝達がおかしくなったりします。
いったん溶血性尿毒症症候群になってしまうと、ベロ毒素の影響が消えるまで血液透析などの血液浄化療法で体液バランスを整えつつ経過をみることしかできません。
いったん体内に入ってしまったベロ毒素は血漿交換などの強力な血液浄化療法を行ってもなかなか排除することは難しいとされています。
大事なのは、病原性大腸菌に汚染された食物を口に入れないことです。
また、食中毒の季節はしっかり加熱してから食べるということが基本になります。
今回は、牛肉の汚染が問題になりましたが、以前は生野菜などからも検出され発生していることから食物全般で注意が必要なんだと思います。
これから、こういった食中毒が多くなる季節になりますので、みなさん十分ご注意ください。
カナダのマーケットで見かけた肉の陳列です。
カナダなどの欧米では、あまり生肉は食べないんだろうなあ・・・・。
これを書いている筆者も生食を控えようと思っている今日この頃です・・・・。
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